zrodlo :
www.NFZ-warszawa.pl
Ulotka informacyjna o formularzu E-121
Szanowni Państwo,
Wydział Spraw Świadczeniobiorców Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia przekazuje informacje dotyczące ubezpieczenia zdrowotnego emerytów i rencistów zamieszkujących na terenie Unii Europejskiej (UE), Europejskiego Obszaru Gospodarczego (EOG) oraz Szwajcarii.
Rozporządzenie (EWG) 1408/71; Art. 28.1.a; Art. 29.1.a
Rozporządzenie (EWG) 574/72: Art.29.1,2 i 3; Art. 30.1; Art. 95.4,
W świetle przytoczonych przepisów o koordynacji systemu zabezpieczenia społecznego osoby otrzymujące świadczenia emerytalno-rentowe są uprawnione do otrzymywania pełnego zakresu świadczeń zdrowotnych w ramach powszechnego systemu opieki zdrowotnej wyłącznie w państwie zamieszkania. Na terenie pozostałych państw członkowskich ww. osoby mają prawo do otrzymania niezbędnych świadczeń zdrowotnych ze względu na okres pobytu. Wyjątkiem jest skierowanie na leczenie planowe przez instytucję ubezpieczenia zdrowotnego w państwie zamieszkania za pomocą formularza E-112.
Jeżeli zamieszkują Państwo na terenie innego niż Polska państwa UE/EOG i nie posiadają żadnego innego tytułu do rzeczowych świadczeń zdrowotnych niż prawo z tytułu otrzymywania polskich świadczeń emerytalno-rentowych, wówczas ustawodawstwo polskie jest właściwe dla ubezpieczenia zdrowotnego. Prosimy o skontaktowanie się z instytucją ubezpieczenia zdrowotnego w miejscu zamieszkania w celu uzyskania informacji dot. zakresu i warunków udzielanych świadczeń zdrowotnych w celu rejestracji formularza E-121, jak również dokumentów wymaganych do samej rejestracji. Instytucja ta może również na Państwa wniosek wystąpić (za pomocą formularza E-107 lub E-001) do Mazowieckiego OW NFZ z prośbą o przesłanie formularza E-121.
Po otrzymaniu takiej prośby NFZ skontaktuje się z Państwem celem uzupełnienia brakujących dokumentów do wystawienia stosownego formularza.
W celu wystawienia formularza E-121 przez Mazowiecki OW NFZ wymagane jest przesłanie następujących dokumentów:
1. W przypadku osób otrzymujących świadczenia emerytalne/rentowe transferowane do państwa zamieszkania:
Wypełniony wniosek i oświadczenie niezbędne do wydania formularza E-121 (http://www.nfz-warszawa.pl/download/ue/wniosek_E121_oswiadczenie.rtf),
Kopia decyzji o rozpoczęciu transferu świadczeń przez zakład emerytalno-rentowy lub decyzji dot. waloryzacji transferowanych świadczeń.
2. W przypadku osób, których świadczenia emerytalne/rentowe będą wypłacane w Polsce:
Wypełniony wniosek i oświadczenie niezbędne do wydania formularza E-121 (http://www.nfz-warszawa.pl/download/ue/wniosek_E121_oswiadczenie.rtf),
Kopia dokumentu potwierdzającego ubezpieczenie zdrowotne z tytułu otrzymywania świadczeń emerytalnych/rentowych (np. kopia ostatniego odcinka wypłaty świadczeń, kopia karty emeryta/rencisty wydanej przez ZUS, bądź kopia legitymacji emeryta/rencisty itp.).
Na podstawie powyższych dokumentów Mazowiecki OW NFZ rozpatrzy Państwa wniosek, a wystawiony formularz zostanie przesłany instytucji ubezpieczenia zdrowotnego wskazanej w oświadczeniu jako właściwej w kraju zamieszkania. Instytucja ta, po zarejestrowaniu formularza E-121, powinna wydać wewnętrzny dokument uprawniający do korzystania z pełnego zakresu świadczeń zdrowotnych na terenie miejsca zamieszkania, jak również Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego, która zapewni niezbędne świadczenia konieczne ze względu na okres pobytu w pozostałych państwach unijnych (w tym także w Polsce).
W przypadku, gdy nie są Państwo objęci ubezpieczeniem zdrowotnym w Polsce (np. otrzymywane świadczenie jest transferowane zagranicę) na podstawie wniosku o wydanie formularza E-121 Mazowiecki OW NFZ wystosuje prośbę do właściwego Zakładu Emerytalno-Rentowego o zgłoszenie Państwa do polskiego ubezpieczenia zdrowotnego z datą otrzymania wniosku. Powiadomiony o rozpoczęciu naliczania składek na ubezpieczenie zdrowotne (w roku 2008 wysokość składki wynosi 9 %) Mazowiecki OW NFZ wystawi formularz E-121, a proces jego rejestracji będzie analogiczny jak przedstawiony powyżej.
Od momentu rejestracji formularza E-121 instytucja ubezpieczenia zdrowotnego (w której zarejestrowano ten dokument) jest odpowiedzialna za prowadzenie wszystkich spraw związanych z opieką zdrowotną m.in. za kierowanie na leczenie planowe. Uprzejmie informujemy, że ze względu na konieczność wypełniania formularzy E-121 przez odpowiednie Zakłady Emerytalno-Rentowe czas oczekiwania na jego wydanie może trwać kilka tygodni.
Sekcja Obsługi EKUZ i Formularzy Serii E-100
Mazowiecki OW NFZ
Adres: ul. Chałubińskiego 8, 00-613 Warszawa
Tel.: + 48 22 582 84 33
Faks: + 48 22 582 84 17
[ Ostatnio edytowany przez: cristal 01-04-2010 22:49 ]